Claims Coordinator

The Team You Will Join

En el equipo de Servicio al Cliente y Operaciones Globales (GCSO) de MetLife, la atención al cliente se basa en la confianza, la empatía y el compromiso con la mejora continua. Ya sea acompañando a los clientes en los momentos importantes de sus vidas, resolviendo desafíos o simplificando procesos mediante tecnología innovadora, ayudarás a brindar una experiencia diferencial basada en la excelencia operativa. Con el respaldo de un equipo colaborativo, desempeñarás un papel fundamental en fortalecer la forma en que cuidamos y defendemos a millones de personas en todo el mundo. Aquí, marcar una diferencia real no es solo una meta: es lo que hacemos, en cada conversación.

The Opportunity

Como Coordinador Médico Siniestros, serás responsable de supervisar, gestionar y garantizar el otorgamiento de los servicios ofrecidos a nuestros clientes en proyectos estratégicos de la compañía en el Corporativo de MetLife (Ciudad de México, México).

Guiados por nuestro propósito, Siempre a tu lado, construyendo un futuro más seguro, y por nuestra estrategia New Frontier, enfocada en impulsar un crecimiento sólido, generar retornos atractivos y mantener un desempeño consistente en cualquier contexto, esta es una oportunidad para para brindarasesoría y coaching al equipo a tu cargo, compartiendo tu experiencia para mantener los niveles de servicio y calidad en el dictamen, así como para identificar necesidades de capacitación e implementar mejoras a los procesos.

Key Responsibilities

• Liderar al equipo a cargo para la correcta ejecución de los planes de trabajo en el subproceso de dictamen central en el que se encuentre, como Reembolso, Cirugía Programada (CP) o Pago Directo.
• Crear e implementar mejoras a los procesos relacionados a siniestros mediante el monitoreo de estos para alinear las necesidades a los objetivos del área.
• Supervisar y asegurar el cumplimiento de todas las normas internas, auditorías, lineamientos y de los indicadores de SLA, TNPS, CSAT, Calidad y Control.
• Gestionar al equipo de alto rendimiento, así como los KPIs, vinculándolos a objetivos SMART, buscando un equilibrio entre metas grupales e individuales y utilizando dashboards para visualizar y analizar datos.
• Desarrollar el seguimiento a la resolución de issues de operación y de mejoras operativas con base en resultados de auditorías, además de verificar que los pagos a las aseguradoras atiendan los compromisos contraídos en los contratos.
• Coordinar al equipo a cargo para la correcta resolución y derivación de los trámites asignados, garantizando el aseguramiento de calidad en el dictamen médico.

Required Qualifications

Requisitos

• Licenciatura en Medicina con título y cédula (Indispensable).
• Mínimo 3 años de experiencia en seguros, participando en las diversas áreas de Dictamen (Pago Directo, Reembolso, Cirugía Programada y/o Gestión Médica especializada).
• Mínimo 1 año de experiencia en Coordinación de siniestros GMM y manejo de personal.
• Gestión de personal (entradas, salidas, cumplimiento de productividad y calidad).
• Dominio de herramientas de Office a nivel intermedio: elaboración de reportes, tablas dinámicas,
• Ubicación Torre Manacar, CDMX
• Horario de trabajo: martes 8:00am a 6:00pm y miércoles a sábado 8:00am a 5:30pm.

Conocimientos específicos tipo Técnico:

• Gestión de equipos de alto rendimiento.
• Gestión de KPIs.
• Seguimiento y respuesta oportuna a clientes internos y externos.
• Evaluación de Siniestros.
• Análisis, revisión de dictámenes y proceso de Reembolso, Cirugía Programada, Gestión Médica Especializada y/o Pago Directo.
• Conocimiento en dictámenes y siniestros.
• Revisión de endosos, pólizas y expedientes.
• Análisis de Condiciones Generales de Póliza y endosos.
• Análisis de siniestralidad.
• Habilidades para la identificación de causas raíz de las principales áreas de oportunidad de Siniestros, accountability.

Competencias sólidas:

• Liderazgo
• Trabajo en equipo
• Organización de actividades
• Comunicación efectiva con pares y otras áreas.
• Proactividad
• Análisis integral
• Manejo de conflictos.
• Atención al cliente.
• Apego riguroso a políticas, normativas y lineamientos de la compañía.

Preferred Qualifications

• Nivel de Idioma requerido: Inglés medio.
• Uso de tecnologías IA (preferente)nivel intermedio.